嬰兒屏息症~~寶寶哭到臉發黑或不呼吸,怎麼辦?

文╱台北榮民總醫院兒童醫學中心一般兒科兼兒科加護中心主任 宋文舉
輯╱張玉櫻

      「醫生,我的寶寶平時膚色紅潤,但是每次用力哭泣時,臉色都會變豬肝色或暗黑色,接著全身僵硬、憋氣不呼吸,有時用力解大便時也會發生,我快嚇死了!寶寶會不會窒息啊?聽說是有心臟病或肺病的人,膚色會變得發紺,我的寶寶該不會是有這些問題吧?」

 

寶寶哭泣時為何發黑、不呼吸?

此種現象診斷為「幼兒哭泣發紺」或「嬰兒屏息症」,在嬰幼兒是常見且屬正常的,勿過於憂慮。

哭泣本身是用力的呼吸動作,是寶寶在做肺部及氣管大量換氣的運動,可增加肺活量、肺耐力,對健康是有助益的。故正常寶寶偶爾高聲嚎啕大哭是可以接受的。

 

哭泣時膚色會變黑,其原因為下列作用之總結果:

1. 哭的動作是拖長的呼氣而無吸氣,所以哭的愈久肺(及身體)內的氧氣存量愈少,雖然其中難免會摻雜著間斷的吸氣動作,但是相較於呼氣還是嫌少了。


2. 正常肺部在呼氣末時,尚餘留著相當(約80~90﹪)的空氣在肺泡內,即使短暫的停止吸氣,肺內循環的血液仍可源源地將此存留肺內的氧氣帶入血液中,故膚色不會變。但是在劇烈哭泣時,肺內的空氣是被用力地排出體外(哭就是呼氣),餘留在肺內的氧氣存留量有限,因此血液能獲取的氧氣量會自然地減少。


3. 劇烈的哭泣就是代表著劇烈的運動,本身體內氧的消耗量就會較平靜時增加許多,因此血液中含氧量亦較低了。


4. 哭泣時胸壁及肚子的肌肉用力擠壓肺臟,肺內壓力升高,肺血管壓力升高,所以在血液循環上肺內血流減少,血液獲氧能力減少,外加有部份的缺氧血流未經過肺泡帶氧氣就直接回到心臟內,摻入全身動脈血流中(右至左分流),所以軀幹四肢的血液含氧量銳減。這應是最重要的因素。


5. 解大便時用力,其狀況就是憋氣不呼吸,對肺部及身體的影響就如哭泣一樣,是肺壓升高,無吸入氧氣及氧氣消耗增加,所以膚色都會變暗。


6. 嘔吐或胃食道逆流是幼兒哭鬧時常見的現象。嘔吐的動作大致上就是像呼吸的動作一樣,所不同的是:呼吸是氣管口打開,而嘔吐是食道口打開。當哭鬧時肚子肌肉用力收縮向內壓,升高的腹內壓力就可以將胃內容物擠壓進入食道而達口腔。嬰幼兒的胃較淺,胃與食道間的括約肌環(關卡)較鬆弛,腹部肌肉只要稍微一用力(如咳嗽或哭泣時),即可使胃內容物擠入食道或口腔,所以嬰幼兒的哭鬧最易引發嘔吐。此時氣管口為避免吸嗆就會自然緊縮而導致憋氣不呼吸了。

 

要緊嗎?是寶寶在撒嬌威脅嗎?

綜合以上數點,嬰幼兒哭泣時臉色及膚色都會變暗些,有時甚至會短暫的停止呼吸(憋氣或屏息)現象,這是暫時(少於2~3分鐘)且正常的現象,不會有任何後遺症,勿需太緊張。

通常不需要任何特殊治療,寶寶長大後至1歲左右自然會逐漸改善。然而,對於某些原本心肺功能就不佳的寶寶而言,劇烈的哭泣導致血氧降低則是危險的情形,嚴重者會導致腦部缺氧受損、抽搐、昏迷等現象,反覆地長期發作會影響嬰幼兒腦部的發育,因此照顧這些寶寶時要特別注意。

通常較被嬌寵的寶寶容易發生屏息症,是一種下意識的向父母威脅的作為(就如躺在地上撒嬌或頭去撞牆),在外人面前就不太會有此現象。照顧者愈緊張,寶寶發作會愈嚴重,寶寶雖小但還是會感應到父母的作為,有此認知後就可以思解化除之道了。

 

●處理方法:

*原本心肺功能好的寶寶

於哭鬧後發生屏息時,父母可以暫時離開,但需要在旁邊(勿讓寶寶知道),觀察其膚色是否轉變,若無則勿需焦慮,就讓他繼續哭下去直到結束。若膚色開始變黑也勿急著緊張(通常1~2分鐘內的停止呼吸是可以接受的),通常寶寶會慢慢的重新開始呼吸,此時父母再出現(讓寶寶感受到有呼吸才會有得)。若膚色變暗紅或變蒼白約達2~3分鐘以上(表示情況嚴重),則可以手指刺激(捏挾)寶寶的腳底部,讓其因突然的刺痛而重新開始呼吸,只要有呼吸,寶寶缺氧的狀況自然就會改善了。

 

*原本心肺功能差的寶寶

原本於哭鬧時就容易發黑,輕微者其處理如上述。較嚴重者(如原本就有重度心臟病或肺病者)其處理方法如下:
1. 勿讓寶寶劇烈的哭泣,但輕度哭泣是無妨的。


2. 平日家中需要準備氧氣(筒)備用,於寶寶哭泣時可在口鼻附近給予些氧氣(1~2升/分)。


3. 若發生抽搐或昏迷時,除了一般的急救步驟(清除口腔、維持呼吸、心跳)外,尚需要立即送醫治療。

 

結語

大部分的嬰幼兒屏息症是屬正常的現象,勿焦慮,約到1歲左右就自然消失了,父母需要先排除寶寶有無心肺方面的問題,照顧時勿過於任性嬌寵,有正確養育的觀念,寶寶才能正常健康的長大。

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